A Fisioterapia Mundial forneceu uma gama de recursos úteis para o #WorldPTDay 20201 disponível em quase 60 idiomas diferentes em seu kit de ferramentas. Muitas destas informações foram baseadas no briefing da World Physiotherapy briefing e refletem um número crescente de recursos sobre COVID Longa reabilitação. As informações fornecidas incluem um diário de atividades e fichas de informações sobre:

• O que é COVID Longa

• COVID Longa e Reabilitação

• Fadiga e Exacerbação do Sintoma Pós-Exercional

• Como usar pacing com seu Fisioterapeuta

• Exercícios de Respiração

O National Institute of Health and Care Excellence (NICE) adverte contra o uso de terapia de exercícios graduais para pessoas que se recuperam da COVID-19. A terapia de exercícios graduais (GET) é um programa de exercícios estruturado que aumenta a quantidade de esforço físico que uma pessoa realiza ao longo do tempo. O National Institute of Health and Care Excellence (NICE) removeu a terapia de exercícios graduais da diretriz atualizada do ME/CFS. A Workwell Foundation se opõe ao GET no ME/CFS.

As pessoas que vivem com COVID Longa podem experimentar fadiga e exacerbação dos sintomas pós-exercionais (PESE), com a exacerbação dos sintomas pós-exercionais impactando negativamente na capacidade de funcionar no dia-a-dia e no trabalho. A intolerância persistente ao esforço tem sido associada à dificuldade da extração sistêmica de oxigênio (por exemplo: como o oxigênio chega aos músculos) e à ineficiência ventilatória (por exemplo: respostas respiratórias anormais ao exercício).

O exercício da intolerância nas pessoas que vivem com COVID Longa não é causado apenas pelo descondicionamento. Uma revisão narrativa de 32 estudos do Teste de Exercício Cardiopulmonar (CPET) não apóia o descondicionamento como mecanismo primário, com COVID Longa sequelae sendo multifacetado e exigindo diagnóstico e tratamento individual.

Uma revisão sistemática e metanálise de 38 estudos que realizaram o CPET em 2160 indivíduos 3 a 18 meses após a infecção pelo SRA-CoV-2, incluindo 1228 com sintomas consistentes com COVID Longa, identifica que a capacidade de exercício é reduzida em pessoas com COVIF Longo em comparação com pessoas que se recuperaram ou não apresentam sintomas. O descondicionamento pode ser mais comum entre aqueles hospitalizados com outros padrões (periférico, ineficiência ventilatória) predominante entre os pacientes não hospitalizados. Em resultados de CPET não invasivo, mecanismos periféricos relacionados ao fornecimento e/ou extração de oxigênio devido a patologia muscular, mitocondrial ou vascular podem ser mal atribuídos ao descondicionamento. Outros mecanismos para redução da capacidade de exercício incluem (a) respiração disfuncional ou hiperventilação, (b) incompetência cronotrópica, (c) falha de pré-carga apesar da função cardíaca em repouso normal, (d) disfunção autonômica, (e) disfunção endotelial e (f) extração periférica de oxigênio deficiente. Em geral, esta pesquisa encontrou evidências consistentes de que o descondicionamento não é a única explicação para a redução da capacidade de exercício em COVID Longa, especialmente entre indivíduos que não foram hospitalizados.

There are marked differences in heart rate responses to exercise in people with Long COVID, altered gas exchange (low end tidal CO2) including over the long term, circulatory impairment, endothelial dysfunction, and reduced aerobic capacity. People with Long COVID have neuroimmune and neuro-oxidative origins to their symptoms such as fatigue. Elite athletes with reduced athletic performance after COVID-19 have reduced anaerobic thresholds demonstrated on CPET, meaning there is a virally mediated mitochondrial dysfunction beyond normal ‘deconditioning’, associated with impaired fat oxidation. Skeletal muscle biopsies demonstrate people with long COVID have immune-mediated structural changes of the microvasculature, with fewer capillaries, thicker capillary basement membranes and increased numbers of CD169+ macrophages, which may help better understand exercise intolerance, fatigue and pain experienced by people living with Long COVID.

Chronic fatigue associated with Long COVID is comparable with transient fatigue caused by high-intensity exercise, in terms of vascular effects. However, an obvious difference is that fatigue caused by high-intensity exercise is fully reversible after 1–3 hours of rest, unlike Long COVID fatigue. Furthermore, impaired exercise capacity has been linked to microvascular or endothelial dysfunction, with elevated biological markers of clotting, VWF(Ag):ADAMTS13 ratio, resulting in 4 times more likely impaired exercise capacity. We do not yet fully understand exertional intolerance, but recognise the impact this has on health and functioning.

Como tal, o cuidado com o exercício tem sido recomendado nas diretrizes de Fisioterapia, e o exercício não é uma intervenção de reabilitação segura para tratar a fadiga entre as pessoas que sofrem de exacerbação de sintomas pós-exercionais. Isto porque o esforço físico é um gatilho comum para a exacerbação dos sintomas e recaída entre pessoas com COVID Longa. Entre uma amostra de 477 pessoas que vivem com COVID Longa, 74,84% relataram que a atividade física piorou os sintomas. É por isso que pacing é recomendado, mas muitos profissionais de saúde ainda promovem uma terapia de exercícios graduais, o que significa que pessoas com COVID Longa estão recebendo recomendações prejudiciais de profissionais de saúde sobre como ser fisicamente ativo. Isto também pode representar um mal-entendido de pacing.

Graded exercise therapy should not be recommended for people with post-exertional symptom exacerbation.

A estratificação de risco apropriada deve ser realizada para avaliar e monitorar continuamente a exacerbação dos sintomas pós-exercionais, antes que o exercício possa ser considerado como uma intervenção de reabilitação. O Questionário DePaul Symptom pode ser uma ferramenta adequada para avaliar a exacerbação dos sintomas pós-exercionais entre as pessoas que vivem com COVID Longa.

People living with Long COVID can have body organ impairments, including the heart, lungs, kidneys, liver, pancreas and spleen. When examined with cardiac magnetic resonance (CMR), one in five people with Long COVID have cardiac abnormalities 1 year after after infection, including left ventricular or right ventricular dysfunction and dilatation and/or abnormal T1mapping. Cardiac MR has been suggested to improve diagnostic accuracy characterising ischemic and non-ischemic injury and unraveling subclinical cardiomyopathies. Larger than expected burden of myocardial injury is demonstrated among people with Long COVID managed in the community for initial COVID-19 infection, and persistent cardiac injury is an important component of Long COVID. Screening for potential cardiac involvement has been recommended for athletes recovering from COVID-19. Appropriate risk stratification should be performed to asses and continually monitor for potential cardiac symptoms and impairments, before exercise can be considered as a rehabilitation intervention.